Peligro de un mal uso de corticoides en un zóster. A propósito de ...

 La historia clínica es de suma importancia para que el médico pueda diagnosticar correctamente cualquier padecimiento, y lograr encontrar una solución.

Es una forma de establecer una relación de confianza entre el médico y el paciente, de ahí la importancia de explicarle detalladamente cualquier síntoma por más insignificante que parezca, el hablar claramente y sin prejuicios ayuda mucho a lograr una historia clínica valiosa.

A la fecha no se ha logrado superar el valor de un diagnostico basándose en los síntomas hablados por el paciente. El éxito se complementa con estudios clínicos realizados según los síntomas descritos por el paciente en su historia clínica.

¡Para que Usted esté bien!

• Ayude a su médico respondiendo sinceramente a cada una de sus preguntas.
• Coméntele todos y cada uno de tus síntomas o sentimientos que le causa el padecimiento.
• Coméntele sobre los medicamentos que actualmente ingiere, por ejemplo: pastillas para dormir, laxantes, pastillas para el dolor de cabeza, etc. (Aún cuando estos sean de clasificación naturista).
• Puede anotar en una libreta todos los detalles sobre su malestar, de esta forma no olvidará comentárselos.
• Puedes llevar por escrito una historia resumida de las enfermedades que ha padecido y la forma en las que fueron tratadas, que tipo de alergias padece, qué medicamentos le causan malestar o no le ayudan a mejorar, etc.

No olvide que la prevención y detección a tiempo pueden ayudarle a vivir mejor.

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TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

PARASITOSIS INTESTINAL

Objetivo.- El propósito del presente trabajo es describir las diferentes formas clínicas con que se presentan estas enfermedades, su asociación eventual a otras Patologías, y la importancia para definir el diagnóstico de la prueba de la  “Cuerda Encapsulada”

Se refieren veinte (20) casos de Parasitosis Intestinal y las pruebas utilizadas para obtener el diagnóstico.

Se observa que en ocho (8) casos ( 40%) existe patología asociada:

1.      Un paciente con gastritis crónica

2.      Un paciente con gastritis crónica y Helicobacter Pylori.  Además tenía Síndrome de Gilbert.

3.      Un paciente con infección por Clamydia y Síndrome de Gilbert.

4.      Un paciente con Síndrome de Gilbert.

5.      Un paciente con Gammapatía Monoclonal de IgG de significado incierto.

6.      Un paciente con hepatotoxicidad  Post-anestésico con serología a anticuerpos antimitocondriales  positivo débil.

7.      Un paciente pediátrico con Síndrome Antifosfolipídico.

8.      Un paciente con Esteatosis Hepática y gastritis crónica.

Nota: El  Síndrome de Gilbert se estableció por reiterado y significativo aumento de la bilirrubina indirecta por problema metabólico hepático, en ausencia de hemólisis, con Test de Coombs directo negativo y Hemoglobina normal.

Se observó la presencia de más de un parásito en tres pacientes (15%)

Los parásitos encontrados fueron:

·        Giardia Lamblia:          9

·        Iodomoeba Buschli:    7

·        Enterobios Vermicularis: 4

·        Diphilobotrium Latum:            1

·        Chilomastix Mensli:     1

·        Blastocystis Hominis:  2

Es importante resaltar que a la totalidad de los pacientes estudiados se les realizó inicialmente exámenes de heces seriados, obteniendo resultados negativos en doce (12) pacientes (60%) por lo cual se procedió a realizar la prueba de la Cuerda Encapsulada; confirmando el diagnóstico de parasitosis en veinte (20) pacientes, lo que representa el 100%.

Tratamiento.-  Se utilizaron según el caso los siguientes medicamentos:

1. Metronidazol
2. Secnidazol
3. Albendazol
4. Yomesan

 Conclusiones.-

1. La parasitosis intestinal es muy frecuente en nuestro medio.
2. Se ha podido observar los siguientes cuadros clínicos:

a)      Digestivo de tipo gastrointestinal con diarrea crónica y dispepsia asociado a dolor abdominal.

b)      Enfermedad de vías biliares con nauseas y vómitos biliosos, y dolor en el hipocondrio derecho.

c)      Compromiso articular intermitente y difuso. Ocasionalmente artritis reactiva.

d)      Manifestaciones cutáneas como urticaria, exantemas de tipo pápulo eritematoso ó nóludos subcutáneos.

e)      Síntomas generales como debilidad muscular, hiporexia y baja de peso.

f)       Manifestaciones de bronco espasmo.

3. Se resalta   que varios   pacientes   tuvieron  también el Síndrome  de Gilbert, lo cual ameritaría estudios posteriores al respecto
4. Se debe mencionar que una paciente con giardiasis presentó un aumento  significativo  de Inmunoglobulina “ G “ y de ambas cadenas ligeras Kappa Lambda  en la prueba de Inmunoelectroforesis, siendo lo más frecuente la asociación contraria (Hipogammaglobulinemia)
5. Los análisis de heces no han resultado ser muy confiables, habiéndose confirmado el diagnóstico de parasitosis con la prueba de la Cuerda Encapsulada.

 Bibliografía:

1.- IV Congreso Peruano de Parasitología 22-24 de  Septiembre del 2000

2.- Parasitología Clínica 1985  H. W. Brown - F.A. Neva.

3.- Tratado de Infectología de Mendel 1997.

Lima, 24 de Julio del 2002 

DR. MANUEL A. FRIAS ROJAS 

MEDICO INTERNISTA

CMP 15072  RNE 7603

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN´S

ESSALUD

 El propósito del presente trabajo es destacar la importancia de establecer el diagnóstico  de una enfermedad genética como es la TELANGIECTASIA HEMORRÁDICA HEREDITARIA, también conocida como la enfermedad de Osler Weber Rendu; en circunstancias de realizar un examen clínico y advertir la presencia de lesiones características en piel y mucosas.

Las epistaxis y el sangrado gingival sumado a los hallazgos clínicos que escribe a continuación permitieron orientar a la realización de otras pruebas que confirmaron el diagnóstico. Se describe el caso de una paciente natural de Lima de 35 años de edad, que ha presentado desde su infancia ocasionales episodios de epistaxis y sangrado gingival. En los últimos dos años ha referido dispepsias y ardor epigástrico.

 EXAMEN CLÍNICO:  Pacientes con múltiples TELANGIECTASIAS  en los labios, lengua y carrillos, también se aprecian algunas lesiones en pirámide nasal, pómulos y dedos de las manos. Tórax; Cardiovascular y abdomen Normales

ANALISIS

Hemograma y Perfil de Coagulación.- Normales b)Pruebas Hepáticas completas: Aumento leve de transaminasas  c)Las demás enzimas.- Normales.  d)TAC de Cerebro-Toráxico Abdominal: Cerebro.- Normal;  Tórax.- Normal; Abdomen.- Esteatosis Hepática leve; Serología de Hepatitis B y C.- Negativo; Endoscopia Digestiva Alta.- TELANGIECTASIAS  en mucosa Gástrica.

ANTECEDENTES FAMILIARES: La hermana de la paciente tiene similares lesiones en mucosa oral, y ha tenido ya un episodio de hemorragia digestiva. Diagnóstico.-Enfermedad de Osler Weber Rendu.

CONCLUSIONES:

1.       Es una enfermedad genética de transmisión autosómica dominante

2.       Su incidencia es de un caso por cada 150 000 habitantes.

3.       Clínicamente se conoce a la triada de Telangiectasias, epistaxis recurrentes e historia familiar.

4.       Pueden afectarse vasos de distinto calibre hasta venas y arterias de gran tamaño. Es una displasia fibrovascular, en la cual pueden darse telangiectasias, fístulas arteriovenosas y aneurismas a nivel mucocutáneo y visceral respectivamente.

5.       La Telangiectasias pueden localizarse con mayor frecuencia en la mucosa de bronquios, estómago y pelvis renal.

6.       Las fístulas arteriovenosas pulmonares que se dan en un 6% de los casos pueden originar hemoptisis, hemotórax y distress respiratorio y pueden cursar poliglobulia hipoxémica.

7.       Las Telangiectasias se suelen ubicar en mucosa oral, pómulos,  pirámide nasal, axilas, pulpejo de los dedos de la mano.

8.       Se observaron formas combinadas de hepatopatías crónicas de  tipo cirrótico, sin que se tratase solo de las arañas vasculares propias de las cirrosis hepática.

9.      Las medidas que habitualmente se toman en caso de hemorragia son: Presión Local; Aplicación de Trombina.- Cauterización con Nitrato de Plata o ácido Crómico.

Bibliografía.-Tratado

Estimados Colegas:
Hoy celebramos el Dia de la Medicina Interna en el Peru, la fecha fue
creada con el acta de Fundacion de la SPMI, un 28 de Noviembre de 1964

 Hoy, 43 años mas tarde y a casi dos siglos de la creacion del concepto de 
Medicina Interna, nos vemos frente a un entoro social, politico y 
cientifico que ha cambiado radicalmente numerosas veces.
 Sin embargo, continuamos aqui, como especialistas integradores y
polivalentes, asumiendo un rol de liderazgo como especialidad y como 
sociedad medica.

 En todos estos años, numerosos médicos peruanos han llevado este concepto
y esta disciplina a una categoria humanista y no desprovista de
sofisticación tecnologica , que ve a la persona como un todo y que 
funciona como un punto de referencia para el resto de las
subespcialidades, que en sus inicios se desprendiero del tronco comun de 
la Medicina Interna y al cual siguen aun ligadas.

El prestigio ganado por la SPMI en todos estos años se debe al trabajo
visionario, tenaz y constante de sus miembros, sus directivos y de toda la 
comunidad médica que desde un principio los acompaño y lo sigue haciendo 
en nuestras actividades.
A todos ustedes, un cordial saludo por el Dia del Médico Internista
Peruano!!!

 Muy agradecidos

 El Consejo Directivo

Lo que todo paciente debe saber

Qué hace un Médico Internista ?

El  Médico Internista

Primero, escucha cuidadosamente las dolencias del paciente.

Segundo, procede a reunir toda la evidencia clínica posible, empezando por el examen físico.

Tercero, mediante un análisis lógico de esta evidencia clínica, formula una explicación razonable para la causa de la molestia del paciente, a la luz de su conocimiento y de su experiencia.

Cuarto, desarrolla un programa para manejar al paciente, entendiéndose por manejo, que el internista es capaz de comprender y sentir el efecto total de la dolencia o enfermedad sobre el integro del paciente, en sus aspectos físicos, espirituales, sociales y económicos.

Por último, y quizás lo más importante, el internista consume gran parte de su tiempo, en comunicarse con cada uno de sus pacientes.

El Médico Internista debe ser muy cuidadoso en sus expresiones, le debe gustar conversar y planear muy bien lo que tiene que decir cuando debe decirlo

Decálogo del Médico Internista:

Es el especialista en Medicina Interna

Es el médico para los adultos

Es el que analiza todos los problemas del paciente

Es el que cuida al paciente como un todo

Es el que integra las diversas Sub especialidades

Es el que mejor trata las enfermedades crónicas

Es el que toma las decisiones del manejo clínico

Es el que previene, cura y rehabilita al enfermo

Es el consultor médico reconocido

Es el clínico por excelencia

Vemos que hoy en día algunos pacientes suelen ir de sub-especialidad en sub-especialidad y no encuentran solución satisfactoria a su mal, porque no les realizan un enfoque global de sus problemas de salud; con lo cual evitarían innecesarias consultas.

El Médico Internista, por tener generalmente una visión más completa del cuerpo humano, conocedor de los medicamentos y sus posibles efectos secundarios, encuentra una solución integral a los problemas de salud del paciente.